六盘水市公安局安全技术防范管理办公室

　　《六盘水市安全技术防范产品销售备案登记》《六盘水市安全技术防范系统设计、施工、维修备案登记》办事服务项目信息表

　　证书编号：

贵州省安全技术防范工程

设计、施工、维修备案证申请书

　　 申请单位：                                           （盖章）

　　 办公地址：                            邮政编码：            

　　 法人代表：                    （盖章）联系电话：            

　　联 系 人：                            联系手机：            

　　填报日期：                            受理编号：            

　　贵州省公安厅安全技术防范管理办公室制

填  写  说  明

　　此表一式三份，由申办资格证的企业如实填写，内容要真实完整，字迹要清楚，表内各项如填写不下，可另加A4纸附页。

　　部分栏目填写说明：
        1．“证书编号”及“受理编号”由技防管理部门填写。
        2．“单位名称”指申请资格证的企业在工商管理部门注册的合法名称。
        3．“主管机关”指企业的行政隶属主管部门。
        4．“企业性质”指全民、集体、个体、合资、独资及股份制等。
        5．“负责人”指企业的董事长、总经理（经理）、厂长等。
        6．“联系电话”指负责人的电话、手机。
        7．“申请范围”指申请从事何种类型的技防工程资格。
        8．“申请等级”指资格证的等级，分一级、二级、三级和未定级四种。
        9．“机构设置情况”应以图框形式表示企业的部门设置及人员编制情况。
        三、企业在申办资格证时，应附以下九类材料（均用A4纸规格）：
        1．书面申请报告。
        2．企业概况。
        3．经营地点房地产证明或租赁协议复印件。
        4． 工商营业执照复印件。
        5、 企业管理人员和技术人员的身份证、职称证书、学历证书、技防从业证书原件和复印件，验证后原件退回。每个人的申报材料需在右上角标注对应的序号。
        6．   技术设备清单（仪器、仪表、施工和维修设备）。
        7．   技防工程管理规章制度。
        8．   工程维护服务措施。
        9．技防工程业绩报告及证明材料（证明材料指工程合同、验收报告等）。填写工程业绩时要计算并填写全部工程的总价，每项工程的证明材料需在右上角标注对应的序号，提交材料时，需提供复印件的原件，验证后退回。

　　四、填写内容不完整，申报材料不齐全或有弄虚作假行为的，不予审理。

企业管理人员及技术人员名单(表一)

企业管理人员及技术人员名单(表二)

安全技术防范工程施工、检测主要设备仪器明细表

最近四年安全技术防范工程竣工验收项目（表一）

                                             工程造价合计:            万元

最近四年安全技术防范工程竣工验收项目（表二）

                                                                      工程造价合计:            万元

　　技防申请备案证明流程图

（六盘水市安全技术防范产品销售备案登记，六盘水市安全技术防范系统设计、施工、维修备案登记）